Precisamos de uma Psicanálise Prática

Eu sou um psicanalista. Portanto, foi com grande interesse que li o artigo de Daphne Merkin na New York Times Magazine sobre sua história de quarenta anos de psicanálise e psicoterapia psicanalítica . Merkin é uma escritora fantástica, uma observadora corajosa de sua vida interior e uma crítica viva das culturas profissionais dedicadas ao estudo e à cura de vidas interiores. Ela achou a cultura psicanalítica de Nova York reconfortante, embora nem sempre útil. Ela diz:

"... além do fato de que o inconsciente prega peças estranhas e que o passado espreita o presente .....[existe] uma certa linguagem, um certo estilo de pensamento que, em sua capacidade de ressignificar sua história de vida, torna--como devo dizer isso?--viciante .

Por décadas, ouvi dizer que não importa qual teoria um terapeuta sustente, qual seja sua formulação sobre o paciente. O que importa, diz o clichê, é simplesmente a presença de um relacionamento atencioso. A variação de Merkin sobre esse tema é que sua idealização da sabedoria de seus analistas e os ritmos e imagens de uma conversa psicanalítica foram mais reconfortantes do que qualquer coisa que ela tenha oferecido em termos de interpretação e insight. O processo, em outras palavras, era mais importante do que o conteúdo ou resultado.

Agora, meus colegas psicanalistas certamente não acham que isso seja verdade. É importante para eles - para nós - que nosso treinamento muito extenso (6 - 8 anos depois de obtermos nossos diplomas profissionais) nos deu acesso a um conhecimento especial (transferência, conflito inconsciente, defesas, estados mentais primitivos, etc.) sobre a psique humana que é vital para o sucesso do nosso tratamento. Infelizmente, a psicanálise conspirou involuntariamente com a caricatura de que seus praticantes não ajudam realmente seus pacientes, mas, em vez disso, promovem tratamentos de 40 anos mais semelhantes a vícios do que a curas. Eu pensei que o ensaio de Merkin nos içou em nosso próprio petardo. E esse petardo é um grande motivo de eu ter saído da psicanálise organizada.

Quando li o ensaio de Merkin, pensei nos artigos de Janet Malcolm na New Yorker , muitas vezes mordazes relatos da política psicanalítica e da insularidade do estabelecimento analítico. Talvez a história mais embaraçosa nos artigos de Malcolm tenha sido a descrição de um jovem analista, Dr. Aaron Green, de sua própria análise de 15 anos na qual ele descreveu a descoberta do núcleo de sua psique, ou seja, seu desejo secreto de ser uma mulher bonita. Se Green estava ou não mais saudável no final do tratamento, aparentemente não importava.

Desde os dias de Freud , os psicanalistas têm sido ambivalentes quanto a ajudar as pessoas , ou pelo menos quanto a definir seu tratamento como planejado principalmente para aliviar o sofrimento dos pacientes. Muitas vezes, meus colegas privilegiam a compreensão em detrimento da cura. Eles historicamente evitam ou tentam excomungar praticantes e teóricos (por exemplo, Franz Alexander, Joseph Weiss) que defendem mais técnicas ativistas (por exemplo, "experiências emocionais corretivas") que podem prometer mais eficácia. Eles denunciaram analistas que demonstram desejo explícito demais de ajudar os pacientes a curar seus sintomas, patologizando tal desejo como um infeliz "zelo terapêutico".

Em conferência de caso após conferência de caso, os analistas ainda tendem a se concentrar nas vicissitudes da técnica e raramente questionam os apresentadores sobre se o paciente está melhorando ou não. Na verdade, os analistas muitas vezes questionam os tratamentos nos quais os pacientes melhoram muito rapidamente, sugerindo que o paciente pode estar "fugindo" para a saúde, obedecendo ao analista ou simplesmente construindo melhores defesas. Nas últimas décadas, muitos analistas abraçaram o trabalho do analista britânico Wilfred Bion, que certa vez disse que o analista deve abordar cada sessão "sem memória ou desejo", sendo o desejo mais problemático o desejo de ajudar ou curar o paciente.

dos com muito "zelo terapêutico". Devo dizer que treinei com muitos analistas tecnicamente qualificados que eram totalmente dedicados ao bem-estar de seus pacientes. Eu encaminharia e ainda encaminharia pacientes para alguns deles. Estou falando aqui mais sobre uma atmosfera, uma cultura, um viés organizacional que muitas vezes é transcendido por profissionais individuais, mas que persiste mesmo assim. Se, como diz Merkin, ela nunca conseguiu ver os analistas como provedores de serviços – a serem avaliados, portanto, com base nos resultados – isso foi e é igualmente verdadeiro para muitos psicanalistas. Essa relutância não apenas nos torna vulneráveis ​​a todas as caricaturas de Woody Allen de nosso trabalho, mas também é corrupta e auto- enganosa, e antiético. Com todo o burburinho nos institutos psicanalíticos sobre "violações de limites", analistas dormindo com seus pacientes, a violação ética mais profunda e perigosa que os psicanalistas cometem rotineiramente é sua incapacidade de ajudar suficientemente seus pacientes e sua negação quase baseada em princípios do dano inerente a esse fato.

Minha própria experiência é que quando a teoria é divorciada da prática, ou, neste caso, divorciada do resultado terapêutico, essa teoria se torna mais obtusa ou autorreferencial. De qualquer forma, ele falha em atender o paciente. Eu repetidamente vi e experimentei essas duas tendências. Primeiro, durante a década de 1990 houve uma virada para a filosofia,com muitos analistas entrando na onda pós-moderna, argumentando que não existe "verdade" na análise, que as interpretações não podem ser julgadas certas ou erradas, mas, em vez disso, de alguma forma emergem do misterioso éter da co-construção. Em segundo lugar, testemunhei uma crescente virada teórica na análise em busca de inspiração em colegas da Europa e da América do Sul – pós-modernistas italianos, kleinianos argentinos e alunos do ensino médio e bionianos britânicos. Uma ênfase chave dentro dessas tradições é a noção de que o analista entende o que é mais importante sobre um paciente por meio de sua própria auto-reflexão (do analista), que o analista lê a contratransferência como um texto no qual ele encontra o mais vital significados e comunicações do paciente.

Essas foram apenas algumas das tendências que me levaram a deixar a comunidade psicanalítica organizada na qual treinei e pratiquei. A tendência filosófica pós-moderna me parece glamourizar o não-saber, enquanto seu aceno à filosofia nos restabelece como intelectuais. Certamente é algo que você certamente não poderia revelar a seus pacientes que estão gastando muito dinheiro e esforço para obter os benefícios de sua experiência. E o movimento em direção a tornar a própria psique do analista tão importante nos afasta ainda mais do foco no bem-estar do paciente. Às vezes, fico tentado a perguntar sarcasticamente: o paciente real ocasionalmente não atrapalha seu autoexame?

A incerteza pós-moderna mina a autoridade legítima do analista como curador que sabe o que está fazendo e em quem o paciente investe legitimamente dinheiro e esperança. O argumento de que não sabemos se estamos "certos" ou "errados" é bobo para mim. Se estivermos no caminho certo, o paciente geralmente melhora, seja sintomaticamente ou em sua capacidade de enfrentar certos desafios emocionais e de desenvolvimento. Ignorar a melhora terapêutica como o único barômetro relevante da validade de nossas teorias é niilista e autoparalisante.

Obviamente, essas são generalizações grosseiras e são desmentidas por muitas exceções e variações individuais. Mas acredito que seja, ainda, uma crítica cultural certeira. Como escreveu um mentor meu, Owen Renik, precisamos de uma "psicanálise prática". Precisamos de um focado principal e consistentemente em ajudar o paciente a melhorar. E nossos esforços devem ser orientados para esclarecer e simplificar esse processo, não torná-lo mais misterioso. Alguns tratamentos podem levar muito tempo, mas deve haver um ponto final. Sem ela, a psicanálise se torna uma igreja ou um contraste para um artigo da New York Times Magazine.

Por Michael Bader, DMH, psicólogo e psicanalista em São Francisco.

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